ABSTRACT
Resumen: En los últimos años se ha incrementado de manera considerable el uso y abuso de diversas sustancias nocivas, incluida entre ellas los opioides, ya sea por prescripción médica o de manera recreativa. Este aumento genera una población de pacientes que van a requerir una atención especializada al momento de ser hospitalizados o al realizarse alguna intervención quirúrgica. Anestesiólogos, cirujanos y enfermeras deben estar familiarizados con los fenómenos farmacológicos típicos de los usuarios. El uso y abuso de sustancias puede disminuir la eficacia de los opioides para el control del dolor agudo de causa quirúrgica, por lo que se recomiendan estrategias con analgesia multimodal con técnicas neuroaxiales y regionales, lo cual ha demostrado un mejor control del dolor agudo postoperatorio.
Abstract: In recent years, the use and abuse of various harmful substances has increased considerably, including opioids, either by medical prescription or recreationally. This increase generates a population of patients that will require specialized attention at the moment of being hospitalized or when performing some surgical intervention. Anesthesiologists, surgeons and nurses should be familiar with the typical pharmacological phenomena of users. The use and abuse of substances can decrease the efficacy of opioids for the control of acute pain due to surgery, which is why strategies with multimodal analgesia including neuroaxial and regional techniques are recommended, which has shown better control of acute postoperative pain.
ABSTRACT
Resumen: El dolor postoperatorio se espera moderado a severo en las primeras 24 horas después de mastectomía, este dolor puede no resolverse en 10% de las cirugías, y puede persistir hasta después de seis meses en 53% de las pacientes. El síndrome doloroso postmastectomía (SDPM), también llamado neuralgia intercostobraquial, suele presentarse después de una cirugía total o segmentaria, y puede persistir por meses o años, en 20-68% de las pacientes. Inicia en el postoperatorio inmediato, es de intensidad moderada y de características neuropáticas. Los factores asociados con este tipo de dolor además del tipo de cirugía son: la quimioterapia neoadyuvante previa, tumores en cuadrantes superiores, resección mamaria previa, enfermedad metastásica, receptores hormonales positivos, manejo con terapia endocrina, radioterapia y el grado de malignidad del tumor. Nuevas estrategias analgésicas en el perioperatorio han surgido en los últimos años, como son el uso de gabapentinoides, lidocaína y nuevos bloqueos regionales como el bloqueo del plano del erector spinae, bloqueo del serrato, BRILMA, PEC1 y PEC2, las cuales son estrategias efectivas en dolor agudo y que, actualmente, se analiza su impacto a largo plazo (este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.painoutmexico.com).
Abstract: Postoperative pain is moderate to severe in the first 24 hours after mastectomy, this pain may not resolve in 10% of surgeries, and may persist until after six months in 53% of patients. Postmastectomy pain syndrome (SDPM), also called intercosto-brachial neuralgia, may persist for months or years, in 20-68% of patients. It begins in the immediate postoperative period, is of moderate intensity and of neuropathic characteristics. The factors associated with this type of pain as well as the type of surgery are: prior neo-adjuvant chemotherapy, tumors in upper quadrants, previous mammary resection, metastatic disease, positive hormonal receptors, management with endocrine therapy, radiotherapy and the degree of malignancy of the tumor. New analgesic strategies in the perioperative have emerged in recent years, such as: the use of gabapentinoids, lidocaine and new regional blocks such as blockade of the erector spinae plane, serratus blockade, BRILMA, PEC1 and PEC2, which are effective strategies in acute pain and that is currently analyzing its long-term impact (full version is available inhttp://www.painoutmexico.com ) .